事前、事后分不清？六问六答全面了解艾滋病病毒暴露前/暴露后预防

1. 什么是HIV暴露前预防？

HIV暴露前预防（英文Pre-exposure Prophylaxis，简称PrEP）是指当人面临HIV感染高风险时，通过服用药物以降低被感染概率的生物学预防方法^[1,2,3]。易感染HIV的行为主要包括共用注射器吸毒、多性伴及无保护性行为等。

2. 暴露前预防用药的效果如何？

PrEP的效果已被全球多项临床试验证实，且国际流行病学数据显示，使用PrEP可在公共卫生层面有效遏制HIV传播^[4,5]。2021版的《中国艾滋病诊疗指南》也推荐其作为HIV感染高危人群预防HIV感染的措施^[1]。服药依从性是影响PrEP有效性的重要因素，受试人群中口服PrEP药物的依从性越高，预防HIV感染的效果越好。反之，服药不规律，经常漏服，预防效果则会较差。研究发现^[6-9]，有的人服用了预防药物后仍发生HIV阳转，未能坚持服用药物是预防失败的主要原因。

3.哪些人群适合使用PrEP预防HIV感染？

需要强调的是，并非所有HIV阴性者都适合使用PrEP，只有那些处于HIV高暴露风险的人员才适合。由于暴露前预防用药为处方药物，为确保PrEP用药规范和相关安全性，启动PrEP之前医务人员需要对求诊者进行HIV暴露风险评估和医学适用性评估，且在评估符合要求后才能启动PrEP。总之，PrEP应在专业人员指导下使用^[2]。

4. 暴露前预防药物有哪些？

目前欧洲和美国指南推荐使用的PrEP药物方案为替诺福韦酯（tenofovir disoproxil fumarate,TDF）与恩曲他滨（emtricitabine,FTC）（TDF/FTC）。而WHO指南除了推荐TDF/FTC作为暴露前预防用药外，同时建议使用TDF和拉米夫定（3TC）（即TDF/3TC）作为PrEP的服药方案。WHO认为FTC和3TC无论在HIV感染治疗还是预防方面都是彼此可以替代的药物。不过，目前尚缺乏基于3TC药物方案的PrEP临床研究数据。当前中国、美国和欧盟均未批准3TC的PrEP药物适应证^[2]。因此，我国采用的是已被批准药物适应证的TDF/FTC作为PrEP的服药方案。

5. 暴露前预防用药怎么用？

国际上口服TDF/FTC（300mg /200 mg）用于PrEP的服药方式主要有两种^[2]，分别为每日服药方案和事件驱动服药方案（event-driven, ED-PrEP）又称按需（on-demand）服药方案。（1）每日服药方案：每24小时口服1片TDF/FTC。（2）按需服药方案：指在预期性行为发生前2~24小时口服2片TDF/FTC，在性行为后，距上次服药24小时服药1片，48小时再服用1片TDF/FTC，即所谓“2+1+1”PrEP按需服药方式，见图1^[2]。

现有研究显示，每日服药方案在各类高危人群均证实具有良好预防HIV效果。而按需服药方案仅适用于生理性别为男性者预防性途径传播^[10]。

6. 服用了暴露前预防用药是否仍要使用安全套？

需要。暴露前预防用药不能取代现有的HIV预防措施，比如正确使用安全套^[3,11]。PrEP服药的过程中如果依从性不好、出现漏服等，会影响药物预防的效果，加之暴露前预防用药不能预防其他性病感染，因此依然有必要使用安全套，以预防淋病、衣原体感染等其他经精液或阴道分泌物传播的性病^[11]。当然，使用安全套也不能完全预防HPV（如尖锐湿疣）、生殖器疱疹和梅毒等可能经疮或皮肤破损传播的性病^[12]。

1. 什么是HIV暴露后预防？

HIV暴露后预防（Post-exposure Prophylaxis，PEP）是指：尚未感染HIV的人员，在暴露于高感染风险后，如与HIV感染者或感染状态不明者发生体液交换行为，及早（不超过72小时）服用特定的抗病毒药物，降低HIV感染风险的方法^[13]。

2. 暴露后预防的效果如何？

作为一种预防HIV感染的重要措施，许多国家对PEP进行了大量科学研究和应用。尽管由于伦理学等原因，国际上尚缺乏有关PEP效果的随机对照研究，但澳大利亚、英国、美国等国已开展多项观察性研究，证实其具有良好的预防效果。PEP已经在很多国家应用，有效减少了暴露后传播。我国职业暴露后预防工作已经开展了二十多年，实施暴露后预防上千例，尚无阻断失败的案例，可见PEP预防效果良好^[13]。

成功率与首次服药及时性及服药依从性有关，暴露后越早服药，阻断成功率越高。发生HIV暴露后，应尽可能在最短的时间内（尽可能在2小时内）进行预防性用药，最好在24小时内、不超过72小时，连续服用28天^[1]。服药开始后，每天规律服药比经常漏服阻断效果好。

3. 哪类人群适用使用PEP预防HIV感染?

所有与暴露源发生了可能导致HIV感染行为的人，均推荐尽早使用PEP。暴露源包括明确的或潜在的HIV感染者。PEP适用人群包括男男性行为者及跨性别女性、HIV感染者的性伴、静脉注射吸毒者、其他有高风险行为的异性性行为者、性侵受害者等^[13]。

PEP使用的纳入标准^[13]（全部符合以下5条者方可纳入）：（1）年龄 18 周岁及以上，不足18岁需监护人同意；（2）HIV抗体检测阴性；（3）暴露时间不超过72小时；（4）暴露源及行为评估分析提示求询者HIV感染风险较高；（5）同意按时服药、保证依从性、按时参加随访检测。

由于暴露后预防用药为处方药物，为确保PEP用药规范和相关安全性，在开始PEP之前医务人员需要对即将服药者进行适用性评估，且在评估符合要求后才能使用PEP，并在启动服药后进行随访。总之，PEP应在专业人员指导下使用。

4. 暴露后预防药物有哪些？

PEP用药采用三种抗病毒药物联合使用，原则上，世界卫生组织等国际相关机构发布的指南中推荐的可用于PEP的药物均可使用。目前常用的PEP方案包括：（TDF或TAF， Tenofovir Alafenamide 替诺福韦艾拉酚胺，二选一）+（FTC或3TC，二选一）+（DTG Dolutegravir 多替拉韦钠 或 RAL Raltegravir 拉替拉韦钾，二选一），替诺福韦和FTC（或者3TC）也可以用恩曲他滨替诺福韦片或拉米夫定替诺福韦片二合一片剂代替,连续服药28天。医务人员应根据求询者具体情况（如：接受美沙酮治疗、抗结核治疗、妊娠等）及当地药物可及性，为求询者尽量选择副作用较小、适宜的用药方案^[13]。

5. 暴露后预防用药怎么用？

与HIV感染者或感染状况不明者发生易感染HIV的行为后，在72小时之内服用阻断药，服药越早，阻断效果越好，连续服用28天。部分服药者可能出现药物副作用，常见的如头痛、失眠、眩晕、疲劳以及恶心、呕吐或者胃肠胀气等，上述症状通常为一过性。如果药物副作用持续时间长或加重，要及时就医进行对症处理^[13]。

6. 服用了暴露后预防药是否仍要使用安全套？

PEP不能预防其他性病感染。因此，使用PEP期间仍应坚持使用安全套，避免感染其他性病^[13]。

（杨 洪  四川省疾控中心供稿）