浅谈艾滋病防治的卫生经济学评价

任何一项卫生活动的实施，都需要考虑其投入和产出的情况，不计成本的卫生策略和措施是不当的。艾滋病防治也不例外，从1981年世界报告第一例艾滋病患者以来，人们不断寻求各种预防和治疗手段，使得艾滋病由过去的“超级绝症”转变为甚至可以活到正常期望寿命的“慢性病”。然而40多年的艾滋病防控过程是漫长的，全球的投入也是巨大的，如何计算投入和产出的情况，需要一套系统、科学的方法进行评价，这就是本文要讨论的卫生经济学评价。大到整体的防治策略，小到一项创新技术，从投入研发到广泛应用，都需要走到这一步。如何才能读懂艾滋病防治中的卫生经济学，让小编带你揭开她的神秘面纱吧！

什么是卫生经济学评价?

卫生经济学评价也被称为cost-effective analysis，cost是成本，effective是产出或收益，简言之就是在获得健康产出或健康收益时对所需要成本的计算过程，以此对各种备选方案进行评价，为做出最优选择提供参考的方法。

举个例子，比如在艾滋病治疗时，可以选择A和B两种用药方案，A方案的治疗费用是5000元，有一定的副作用且需要住院3日，而B方案的治疗费用是10000元，副作用较小且不需要住院，此时怎样选择适合自己的治疗方案，就需要应用卫生经济学评价的方法进行思考了。

卫生经济学评价主要有哪些方法呢?

最小成本分析(Cost Minimization Analysis, CMA)，几种治疗方案在获得相同的治疗效果时成本最小者，最小成本法要求获得的效果一定是相同或相近。比如几种治疗效果相同的艾滋病治疗方案的住院天数都是3天，则会选择费用最低的方案。

成本效果分析(Cost-Effectiveness Analysis, CEA)，特定的临床指标作为产出，比如：住院的天数、避免的艾滋病感染人数、获得的生命年等，计算每单位产出所消耗的成本。比如一项预防艾滋病病毒感染方案所需要投入的成本是60000元，可以避免的感染人数是3人，则成本效果比为20000元/人。

成本效用分析(Cost-Utility Analysis, CUA)，是以效用作为产出的评价方法，效用是一个经济学概念，表达一种获得感和满足感。比如通过有效抗病毒治疗，艾滋病病毒感染者可以回归到生活中，从事自己喜欢的工作，此时获得的生活体验就是效用。成本效用分析不仅注重健康产出，而且重视对生命质量的展现。质量调整生命年(Quality-adjusted Life Years, QALY)是主要的效用指标，包含着质量和数量两层含义。比如一项艾滋病治疗方案的成本效用比为10000元，表示每获得1个完整而快乐的生命年所需要花费的成本是10000元。

成本效益分析(Cost-Benefit Analysis, CBA)，是以货币的形式对产出进行表达。比如：健康状况改善而减少的医疗费用，或因疾病康复回归工作岗位而减少的收入损失和时间损失。其实，在CBA中，成本和效益是一个事物的两个方面，疾病产生的资源消耗是成本，而健康恢复减少的资源消耗则是效益。比如，通过预防艾滋病病毒母婴传播方案的实施，艾滋病病毒感染的孕产妇可以生育健康的孩子，而孩子可以健康成长，上学和进入工作岗位，为社会做出贡献，所创造的劳动生产价值则可以用货币的形式进行衡量，此时就是效益。

实际上，卫生经济学评价的思维过程并不复杂，而是成本和产出数据的收集和区分才是关键，分析视角的确定就显得尤为重要，不同的分析视角，比如个人支付的视角、卫生决策者的视角或者社会防制的视角，纳入核算的成本都不尽相同，那么对于整体的计算数据则会有影响。此外，由于计算机软件的普及，大多数的评价不需要我们“手动计算”，使用STATA、Treeage和R等软件可以轻松实现。

我们需要认识和了解卫生经济学评价的思维方式，这样才能让卫生经济学评价助力艾滋病研究和防治工作的高质量开展。

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（王晓雯  云南省疾病预防控制中心）